拒绝保险欺诈 新华保险甘肃分公司定期发布消费风险提示案例

　　新华保险认真贯彻落实银保监会要求，在不断加强服务，提升消费者体验的同时，积极开展消费者教育宣传，提高消费者风险意识和自我保护能力，教育宣传金融消费者法定权利，切实维护消费者财产安全权、知情权、自主选择权、公平交易权、依法求偿权、受教育权、受尊重权、信息安全权八大权利，通过开展系列消费者教育宣传工作，提高消费者金融素养，保护消费者权益。

　　2022年，新华保险甘肃分公司将聚焦保险消费，服务全流程环节的各个场景，精心编写消费风险提示案例，定期发布“以案说险在身边”消费风险提示，提示广大消费者维护自身合法权益，远离非法“代理维权”、非法集资、非法放贷、金融诈骗等非法金融活动，帮助消费者不断提升风险意识和风险防范能力，欢迎广大消费者持续关注。

　　案例简介

　　近日，消费者张女士给保险公司打电话称因身体不适，住院治疗，现想申请理赔。工作人员在接收到消费者的请求后，速告知公司理赔工作人员，积极处理此事。但在核实相关理赔材料的过程中，工作人员发现一些可疑之处，故联系医院进行沟通，但医院方给出结论为此院未有本人的就诊信息。后与消费者本人经过多次沟通，消费者才称相关证明材料为虚假文件，故保险公司拒绝赔偿并且解约，不退还保费。

　　案例分析

　　根据《反保险欺诈指引》第三条中规定：保险欺诈（以下简称欺诈）是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类欺诈行为、非法经营保险业务类欺诈行为和保险合同诈骗类欺诈行为等。除特别说明，本指引所称欺诈仅指保险金诈骗类欺诈行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

　　根据《中华人民共和国保险法》第二十七条中规定：未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。

　　根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条 【保险诈骗罪】有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的。

　　此案中，消费者张女士编造虚假的保险事故，试图骗取保险金，但被保险公司发现，故处理结果为拒绝赔偿并且解约，不退还保费。

　　消费风险提示

　　小编在此提醒广大消费者：

　　切勿抱有侥幸心理，拒绝保险欺诈。

　　出险三日内可通过全国客服热线95567及时报案，保险公司会第一时间安排专人核实并协助办理理赔。

　　在申请理赔时需提供相应的证明材料，建议消费者留存好相关文件，切实维护自身的合法权益。