以案说险 | 及时快捷理赔 维护自身合法权益

　　新华保险认真贯彻落实银保监会要求，在不断加强服务，提升消费者体验的同时，积极开展消费者教育宣传，提高消费者风险意识和自我保护能力，教育宣传金融消费者法定权利，切实维护消费者财产安全权、知情权、自主选择权、公平交易权、依法求偿权、受教育权、受尊重权、信息安全权八大权利，通过开展系列消费者教育宣传工作，提高消费者金融素养，保护消费者权益。

　　2023年，新华保险甘肃分公司将聚焦保险消费，服务全流程环节的各个场景，精心编写消费风险提示案例，定期发布“以案说险在身边”消费风险提示，提示广大消费者维护自身合法权益，远离非法“代理维权”、非法集资、非法放贷、金融诈骗等非法金融活动，帮助消费者不断提升风险意识和风险防范能力，欢迎广大消费者持续关注。

　　案例简介

　　消费者王女士45岁，是一名普通的环卫工人。2016年9月，一次机缘巧合下，在保险公司工作人员的介绍下，为自己配置了一款重大疾病保险。

　　2021年10月，王女士因病住院，在住院期间身体检查时，被查出其他疾病，医生建议手术。出院后，王女士联系到工作人员咨询理赔事宜，告知自己所配置的保单已有既往赔案，并询问此次住院是否可以再次申请理赔。工作人员了解到王女士治疗情况，结合所购买保单综合分析，告知王女士此次住院仍然可以赔付。在消费者家属递交理赔资料后，工作人员立即为消费者办理，通过审核，王女士此次成功理赔。

　　案例分析

　　被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人，投保人可以为被保险人；投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人；保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司；受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，投保人、被保险人可以为受益人。

　　依据《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。”

　　依据《中华人民共和国保险法》第二十二条规定：“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”

　　保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

　　依据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”

　　此案例中，消费者王女士在出险后，及时联系公司工作人员进行理赔并提供相应证明资料，最终顺利获得理赔资金。

　　消费风险提示

　　在此，提醒广大消费者：

　　(一)报案

　　发生保险事故后，请尽快通过公司官方客服电话进行报案或者线上申请理赔，报案时需提供以下基本信息：

　　1.出险人姓名、身份证号码、保单号；

　　2.出险的时间、出险地点、出险原因、出险经过与出险结果等；官方客服工作人员将受理您的报案，并给您提供专业理赔指导，如指导您收集保存理赔申请所需材料、指导就医，指导理赔申请等。

　　(二)备齐申请资料

　　备齐理赔材料后，在法定的理赔申请时效内，您可亲临公司客户服务中心、委托保单服务人员或者微信自助理赔三条索赔申请服务通道。综合柜员审验索赔申请材料后，符合立案条件者，即时给予立案受理并签署文件签收清单；不符合条件者，不予立案受理，退还申请材料及出具书面不予立案通知。

　　(三)领取赔款

　　立案受理后，审核审批人员依据保险合同及保险法律法规，对理赔申请材料进行审查，最终确定属于保险责任的，将予以结案处理。结案后，客户服务人员将电话通知您理赔结果并指导办理结案手续，最终实施理赔金转账、出具理赔通知书、退还所有非必须保留的申请证明原件等。