以案说险：投保未如实告知 理赔拒付风险警示

　　新华保险认真贯彻落实监管机构要求，在不断加强服务，提升消费者体验的同时，积极开展金融教育，提高消费者风险意识和自我保护能力，切实维护消费者财产安全权、知情权、自主选择权、公平交易权、依法求偿权、受教育权、受尊重权、信息安全权八大权利，通过开展系列金融教育工作，提高消费者金融素养，保护消费者权益。  

　　2026年，新华保险甘肃分公司将聚焦保险消费，服务全流程环节的各个场景，精心编写消费风险提示案例，定期发布“以案说险在身边”消费风险提示，提示广大消费者维护自身合法权益，远离非法“代理维权”、非法集资、非法放贷、金融诈骗等非法金融活动，帮助消费者不断提升风险意识和风险防范能力，欢迎广大消费者持续关注。

　　案例简介

　　消费者谢女士于2025年3月投保重大疾病保险。2026年2月，因胃部疾病在当地医疗机构住院治疗，治疗结束后向保险公司提交理赔申请。

　　案例分析

　　公司受理理赔申请后开展常规核查工作，通过系统排查发现：消费者在投保前，曾在基层医疗机构有住院记录，且存在胃部疾病相关住院病史，投保时未履行如实告知义务。

　　经公司与消费者充分沟通协谈、详细解释保险条款约定后，消费者认可相关事实，同意公司不承担因该胃部疾病及其并发症引发的医疗保险责任，并签署核保相关文书，本案最终按拒付处理。

　　风险提示

　　在此提醒广大消费者：

　　投保务必如实告知，切勿心存侥幸

　　健康告知是保险合同成立的基础，也是理赔能否顺利赔付的关键。投保时需如实回答健康、既往病史、住院记录等全部问询，隐瞒、遗漏既往症，均可能导致理赔拒付、合同解除等后果。

　　理性看待理赔结论，配合协谈高效解决

　　如在理赔中出现异议，可与保险公司正规渠道沟通协谈，充分了解条款约定，依法理性维护自身权益。